Denti fissi in giornata: cosa significa davvero il torque di 30 N·cm?

Quando si parla di implantologia a carico immediato, una delle domande più frequenti è: “Posso avere denti fissi in giornata?”.

La risposta non dipende semplicemente dal tempo necessario per eseguire l’intervento. Il carico immediato è un protocollo clinico che può essere preso in considerazione quando sono presenti specifiche condizioni biologiche, chirurgiche e protesiche.

Tra i parametri valutati durante l’inserimento degli impianti c’è la cosiddetta stabilità primaria. Uno degli strumenti utilizzati per valutarla è il torque di inserimento, espresso in Newton centimetro (N·cm).

Ma cosa significa realmente raggiungere un valore di 30 N·cm? E perché questo numero viene spesso associato al carico immediato?

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Cos’è il torque di inserimento?

Quando un impianto viene inserito nell’osso, il clinico può misurare la resistenza incontrata durante il suo avvitamento. Questa misura viene espressa in N·cm e fornisce informazioni sulla stabilità meccanica iniziale dell’impianto.

La stabilità primaria è particolarmente importante quando si valuta la possibilità di applicare una protesi in tempi molto brevi.

In letteratura scientifica, diversi protocolli di carico immediato hanno utilizzato valori intorno ai 30 N·cm o superiori tra i criteri per la selezione dei casi.

Questo, però, non significa che 30 N·cm rappresentino un “numero magico”.

Una revisione sistematica dedicata specificamente al carico immediato con torque di inserimento di 30 N·cm ha evidenziato che non esistono evidenze sufficienti per considerare questo valore, preso isolatamente, come elemento in grado di determinare il successo del trattamento.

Non è il numero a decidere da solo

È probabilmente questo l’aspetto più importante da comprendere.

In implantologia moderna la decisione di procedere con un carico immediato non dovrebbe essere basata esclusivamente sul raggiungimento di un determinato torque.

Occorre considerare l’insieme del caso clinico.

Prima dell’intervento vengono studiati quantità e caratteristiche dell’osso, anatomia tridimensionale, tessuti, posizione delle strutture anatomiche da rispettare e progetto della futura riabilitazione.

Durante l’intervento vengono poi valutati la stabilità ottenuta dagli impianti, la qualità dell’osso incontrato e altri parametri clinici.

A tutto questo si aggiunge la componente protesica: numero e distribuzione degli impianti, rigidità della riabilitazione, controllo dell’occlusione e gestione dei carichi masticatori.

Anche i Consensus Statement dell’International Team for Implantology sottolineano che la scelta del protocollo di carico deve considerare molteplici fattori, e non un singolo parametro.

La stabilità non si “trova” soltanto: si progetta

Una parte importante del risultato nasce ancora prima dell’intervento.

Attraverso lo studio tridimensionale è possibile analizzare l’anatomia e pianificare la posizione degli impianti in relazione alla futura protesi.

Questo è un concetto fondamentale nelle grandi riabilitazioni: non si dovrebbe partire chiedendosi semplicemente dove è possibile inserire un impianto, ma dove devono trovarsi i denti che quella riabilitazione dovrà sostenere.

Anche la preparazione del sito implantare può essere adattata alle caratteristiche dell’osso. Un osso particolarmente denso e un osso più soffice possono richiedere strategie chirurgiche differenti.

Diametro, lunghezza e macrogeometria dell’impianto sono ulteriori elementi del progetto.

Il torque che viene misurato durante l’intervento è quindi il risultato dell’interazione tra anatomia del paziente, caratteristiche ossee, preparazione chirurgica, geometria implantare e tecnica utilizzata.

Il ruolo della protesi nel carico immediato

Quando parliamo di “denti fissi in giornata”, spesso l’attenzione viene concentrata quasi esclusivamente sulla parte chirurgica.

In realtà, una grande riabilitazione implantare è contemporaneamente chirurgica e protesica.

La struttura deve collegare correttamente gli impianti, la distribuzione dei carichi deve essere progettata e l’occlusione deve essere controllata.

La letteratura scientifica sul carico immediato delle arcate edentule mostra risultati favorevoli nei pazienti adeguatamente selezionati, ma sottolinea proprio l’importanza della selezione del caso e del controllo dei numerosi fattori clinici e protesici coinvolti.

Per questo la possibilità di applicare una riabilitazione fissa immediata non dovrebbe essere interpretata semplicemente come una questione di velocità.

Carico immediato significa “fare prima”?

No.

Questo è uno degli equivoci più frequenti.

Il carico immediato è un protocollo terapeutico, non una scorciatoia.

Secondo le definizioni utilizzate dall’ITI, il carico immediato prevede il collegamento della protesi all’impianto entro una settimana dal posizionamento; si distingue dal carico precoce e dal carico convenzionale, che prevedono tempistiche differenti.

La domanda clinicamente corretta, quindi, non dovrebbe essere soltanto:

“Quanto velocemente posso avere i denti?”

ma:

“Esistono nel mio caso le condizioni per poter utilizzare in sicurezza questo protocollo?”

E se durante l’intervento la stabilità non è sufficiente?

Anche questo è un punto importante per una corretta informazione al paziente.

La pianificazione preoperatoria permette di formulare un progetto, ma alcuni parametri possono essere valutati definitivamente soltanto durante la chirurgia.

Se la stabilità ottenuta non viene considerata adeguata per il protocollo programmato, la scelta clinica può essere quella di non procedere con il carico immediato e lasciare agli impianti il tempo necessario per l’osteointegrazione prima della successiva fase protesica.

Non significa che l’intervento sia “andato male”.

Significa rispettare la biologia e modificare il percorso terapeutico sulla base delle condizioni realmente riscontrate.

Il metodo MDSDF10 nelle grandi riabilitazioni

Nelle grandi riabilitazioni su impianti de Il Mondo del Sorriso, questa filosofia è alla base del metodo MDSDF10.

L’obiettivo non è semplicemente eseguire una terapia nel minor tempo possibile, ma coordinare diagnosi, progettazione tridimensionale, chirurgia, protesi, verifica funzionale e mantenimento nel tempo.

Quando le condizioni cliniche lo consentono, può essere valutato il carico immediato.

Quando queste condizioni non sono presenti, è il percorso terapeutico a doversi adattare al paziente e non il contrario.

È un principio che considero fondamentale:

non è il tempo a dover guidare la terapia. È la situazione clinica a determinare tempi e modalità del trattamento.

Dal carico immediato al Longevity Smile

Ottenere una riabilitazione fissa rappresenta soltanto una fase del percorso.

Una riabilitazione implantare deve essere controllata e mantenuta nel tempo attraverso igiene domiciliare, mantenimento professionale, controlli clinici e, quando indicato, monitoraggio radiografico.

È qui che il concetto di denti fissi incontra quello di The Longevity Smile: non pensare esclusivamente al giorno dell’intervento, ma alla salute dei tessuti, alla funzione masticatoria e al mantenimento della riabilitazione negli anni.

Per questo, per chi sta valutando una grande riabilitazione implantare, forse la domanda più importante non è:

“Posso avere denti fissi in giornata?”

La domanda da cui partire è:

“Qual è il percorso più appropriato per la mia situazione clinica?”

Solo una valutazione individuale permette di rispondere.

Dott. Alessandro Rocco Chicone
Odontoiatra – Fondatore e Direttore Scientifico de Il Mondo del Sorriso

San Marino • Riccione • Cesena • Senigallia

☎ Numero Verde 800 22 22 88

Contenuto a carattere informativo e divulgativo. Non sostituisce la visita odontoiatrica. La possibilità di effettuare un carico immediato, le modalità terapeutiche e le relative tempistiche dipendono dalle condizioni cliniche individuali e devono essere definite dopo un’adeguata valutazione diagnostica.

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Riferimenti scientifici

de Oliveira DWD et al. Dental Implants With Immediate Loading Using Insertion Torque of 30 Ncm: A Systematic Review. Implant Dentistry. 2016;25(5):675–683.

Gallucci GO et al. Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 2014.

International Team for Implantology (ITI). Implant Placement and Loading Protocols – Consensus Statements.

International Team for Implantology (ITI). Loading Protocols: Definition of Terms and General Statement.